相談者登録:相談をしたい人が登録をします。

基本項目

ID(*): 利用者名として表示されます(必須)
パスワード(*): 次回利用時に個人を特定します(必須)
再パスワード(*): 確認のため上記と同じものを入力して下さい(必須)
スカイプID(*) 相談に利用するスカイプのIDを入力して下さい(必須)
性別(*) 男 
年齢(*) 年代でも可

分野(*)

相談をしたい分野を選択して下さい

総合内科(頭痛、胸痛、腹痛など) 高血圧 循環器系(心筋梗塞、狭心症、など)
耳鼻咽喉科(鼻炎、耳鳴り、など) 感染症 呼吸器系(風邪、肺炎、など)
内分泌系(甲状腺疾患、など) 糖尿病 消化器系(下痢、嘔吐、など)
消化器系(胃潰瘍、胃炎、など) 肝胆膵 消化器系(大腸炎、大腸ポリープなど)
皮膚科(かゆみ、湿疹、など) アレルギー 眼科
小児科 婦人科 産科
整形外科(リウマチ、関節痛、など) 脳神経外科(脳卒中など) 放射線障害
精神科(不安、不眠、うつ、など) がん疾患 歯科

症状など相談したい内容

相談者プロフィール

  • 登録しなくても利用できます。
  • 公開非公開は項目ごとに設定できます。
氏名 公開  非公開
氏名(かな) 名前のふりがな 公開  非公開
地域 地方名・県名・市町村名など 公開  非公開
メール メールアドレス 公開  非公開
Twitter ツイッターのアカウント 公開  非公開
FaceBook FaceBookのアカウント 公開  非公開
自己紹介 公開  非公開

  

 

※個人情報の取り扱いについては規約をご覧下さい。

トップページに戻る

Designed by CSS.Design Sample